索引號: 11370300MB2857147B/2020-04484 公開方式: 主動公開
發布機構: 淄博市醫療保障局 組配分類: 政策解讀

《醫療保障便民利民十項新舉措》政策解讀

發布日期:2020-07-03 18:29:12 瀏覽次數:字體:[ ]

1、哪些人員可以辦理公布的10項全城通辦業務?

答:“全城通辦”即參保人在全市任意一個醫保經辦服務大廳窗口都可辦理,不受區縣參保地限制。8月1日開始,醫療費零星報銷、生育保險待遇零星申領、長期異地就醫備案、醫保個人賬戶一次性支付、減員銷戶、職工轉居民險種變更、個人參保信息變更、參保憑證出具、參保繳費證明出具、醫療費結算單出具等10項醫保業務可以全城通辦,將涉及以下人員:

一是在市外未聯網醫院、未辦理轉診手續市外聯網醫院和長期在外人員門診慢性病發生的醫療費用,需要回到我市手工報銷人員;

二是未在我市定點醫院住院生育或門診計劃生育手術,需要領取生育待遇的女職工;

三是出國定居、醫療保險關系轉移至其他市、參保人員死亡后(個人賬戶余額由繼承人領?。?,需要辦理醫保個人賬戶一次支付的人員;

四是為參保人死亡后辦理終止醫保待遇、注銷參保登記的人員;

五是職工醫保自愿轉為參加居民醫保的靈活就業人員;

六是需要變更參保人家庭住址、聯系電話等個人信息的人員;

七是因辦理其他業務,需要醫保部門出具參保憑證、參保繳費證明、醫療費結算單的人員。

(應用場景:參保人A在臨淄參保,但居住在周村,需要辦理以上全城通辦業務,在周村醫保服務大廳窗口就可辦理,不用再跑回參保地臨淄。)

2、醫療費手工報銷辦理時限縮短到了多長時間?

根據目前的信息化經辦條件,在市外未聯網醫院、未辦理轉診手續市外聯網醫院發生的醫療費用,還需要到醫保經辦服務大廳窗口進行手工報銷。

醫療費手工報銷涉及的環節較多、周期長,為進一步提速增效,減輕參保人墊支壓力,將國家規定的30個工作日縮短至10個工作日。

3、醫保電子憑證如何激活使用?

  答:醫保電子憑證是打通醫保線上服務的金鑰匙,具有方便快捷、應用豐富、全國通用、安全可靠的突出優點。參保人通過“國家醫保服務平臺”APP和微信、支付寶等渠道激活醫保電子憑證應用,在就醫購藥時,可通過手機“掃碼辦”,無需攜帶醫???,實現無卡就醫購藥結算,線上便捷支付。我市作為開展醫保電子憑證工作的先行試點城市,目前已有500多家醫院、門診,1200多家定點藥店,可以在住院、慢性病、門診統籌結算以及個人賬戶刷卡時使用醫保電子憑證。

(應用場景:職工參保人A購藥未帶醫???,只需要出示手機中醫保電子憑證就可掃碼購藥。參保人B,急診在外地住院未帶醫???,登錄“淄博醫?!盇PP備案,出示手機中醫保電子憑證就可掃碼住院報銷。一機在手,就醫購藥不用愁。)

4、辦理門診慢性病鑒定有哪些變化?

答:全市統一門診慢性病鑒定辦理流程,取消門診慢性病備案集中查體、醫保部門審批等環節。主要涉及申報流程和審核時間兩方面變化。

在具體申報流程上,各區縣均有醫保部門指定的辦理門診慢性病醫院,參保人把申報材料交到醫院即可,本人不用再等待電話通知到醫院集中查體了。

在審核時間上,對惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植、嚴重精神類疾病病種,隨時申報、即時辦結;其它門診慢性病病種隨時申報,審核周期由每季度審核一次改為每月審核一次。

(應用場景:過去辦理流程:填寫門診慢性病申請表-向指定的慢性病鑒定醫院提供病歷-等待集中鑒定查體-審核周期三個月。今后辦理流程:填寫門診慢性病申請表-向指定的慢性病鑒定醫院提供病歷-最多一個月即可審核完成。申報惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植、嚴重精神類疾病門診慢性病種,申報當日即可完成審核。)

5、村民在村衛生室門診統籌報銷額度有什么變化? 

答:村民在村衛生室就醫,將由過去可以最高報銷200余元醫療費用,提高到最高可以報銷900元醫療費。取消鎮衛生院對村衛生室原200余元醫療費報銷限額限制,鎮衛生院和村衛生室共同使用、合并計算門診統籌基金最高支付限額900元。參保人門診統籌就醫可自主選擇鎮衛生院或村衛生室,在900元余額內按規定報銷。

〔應用場景:過去村民在衛生室只可報銷200余元醫療費,再想報銷只能到鎮衛生院就醫,現在村民在村衛生室就可以報銷900元的醫療費(如已在鎮衛生院就醫,要扣除鎮衛生院發生的醫療費用)?!?/span>

6、領取女職工生育保險待遇如何實現“一次辦結”?

答:過去,需要在醫保經辦服務大廳窗口辦理的女職工生育津貼申領業務。今后不用再到醫保服務大廳窗口辦理了,實現了生育醫療費用和生育津貼兩項待遇在醫院住院處一次辦結,減少了參保人跑腿。

在具體操作上,即在定點醫院辦理生育住院出院手續時,生育醫療費即時報銷,生育津貼申領手續即時辦結。

7、離休干部就醫服務有什么新變化?

答:原來區縣離休干部只允許在本區縣范圍內選擇定點醫院就醫,本次暢通離休干部就醫綠色通道,打破選擇定點醫院區域限制,離休干部可在全市范圍內選擇任何一家離休干部定點醫院作為本人就醫醫院。

對異地安置離休干部,在異地醫保定點藥店發生的合規醫療費用,在本人醫療賬戶5000元額度內,持購藥發票、消費明細等資料在所屬的醫保經辦機構按規定報銷。

(應用場景:區屬離休人員A,原來選擇本人定點就醫醫院只能選擇本區的醫院,現在可以在全市離休人員定點醫院(包含市級醫院)隨便選擇。異地安置離休人員B,原來在異地醫保定點藥店購藥不報銷,現在在5000元額度內可以報銷了。)

8、對外來流動人員,門診慢性病就醫今年推出什么便利服務?

答:為進一步向外來流動人口和隨遷老人提供異地門診慢性病便利服務,今年我們將門診慢性病省內異地聯網即時結算定點醫療機構由5家擴大到15家,對省首批確定的納入醫保支付的高血壓、糖尿病等14種(類)門診慢性病,在我市居住的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,醫療費用實行聯網即時報銷。

(應用場景:我省外市退休人員A隨兒子來高青縣生活,由于患高血壓病需要長期服藥,去年我市開通市中心醫院等5家定點門診慢性病省內異地聯網,高青縣沒有定點聯網醫院,要跑到張店才能即時聯網報銷,十分不便。今年再開通10家,確保每個區縣有一家,9月1日后,居住在我市各區縣的外來流動人口,在本區縣就可購藥即時刷卡報銷了。)

9、開展日間手術醫保支付試點工作,參保人受益有哪些體現?

答:日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

去年我市在市中心醫院、市第一醫院、北大醫療魯中醫院、淄博康明愛爾眼科醫院4所醫院開展了日間手術醫保支付試點工作,醫保予以支付下肢靜脈曲張(不伴炎癥和潰瘍)、腓骨骨折內固定術后骨性愈合、肱骨髁骨折克氏針內固定術后骨性愈合、鎖骨骨折內固定術后骨性愈合、指掌骨骨折內固定術后骨性愈合、乳腺腫物(乳房良性腫瘤)、腹股溝疝(單側、不伴梗阻、壞疽)、翼狀胬肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、肛裂、膽囊結石、老年性白內障(單側)、鼻骨骨折、膝關節游離體、胃息肉、腸息肉、結腸息肉等18種日間手術。通過試點的情況來看,開展日間手術醫保支付縮短了參保人手術等待時間和診治天數,減輕了經濟負擔。

今年在去年試點的基礎上,將進一步完善日間手術質量管理與控制,規范日間手術費用醫保支付流程,加強費用管理,日間手術醫保報銷病種將由原來的18種增加到50種,目前市醫療保障服務中心正在與試點定點醫院協商談判,9月1日前將陸續開展新增疾病日間手術醫保支付工作。

(應用場景:過去參保人患日間手術病種,需要住院治療,花費較大?,F在日間手術被納入醫保付費后,既解決了原來需要住院的麻煩事,又節省了費用。)

10、安寧療護醫保付費試點工作對參保人有什么好處?

答:安寧療護,通俗地講就是臨終關懷,為終末期疾病患者減輕痛苦,提高他們在臨終前的生活質量的一種服務。

醫保部門為滿足人民群眾醫療保障新需求,將符合醫保定點條件的安寧療護試點單位納入醫保定點范圍,實行按床日付費方式,減輕參保人個人負擔,提高其終末期生存質量。

(應用場景:有的終末期患者長期在醫院ICU病房住著,每天花費額度較大。有了醫保定點的安寧療護單位,醫保通過付費方式來規范安寧療護臨床路徑,將大大減輕參保人負擔。)

                           

                       


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